ABSTRACT
ABSTRACT INTRODUCTION: It is not clear whether the levels of troponin I (TI) and creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) are changed in premature infants (PI) without evidence of myocardial ischemia (MI). OBJECTIVES: To investigate whether TI and CK-MB change their levels in newborns without MI while on mechanical ventilation (MV). METHODS: We conducted a prospective cohort study in which 165 PI were divided into control group ([CG]; n = 68), mechanical ventilated group ([VG]; n = 21) and a surfactant therapy group ([SG]; n = 76), and had their TI, creatine kinase (CK) and CK-MB levels were determined. After the division, within the first four hours after the introduction of the mechanical ventilation (MV) and one hour after the withdrawal of it, we performed a new measurement of TI, CK and CK-MB to all PI from VG and VS. We used the chi-square test to evaluate the association among qualitative variables and the Kruskall-Wallis test to compare the serum levels of TI, and CK-MB among the groups, before, during and after MV using the statistical package SPSS 16.0 software. RESULTS: TI, CK, and CK-MB serum values before the groups were divided were considered normal. The TI concentration among the groups before and after MV (p > 0.05) did not changed; however, the CK-MB levels were higher in VG when compared to the CG (p = 0.009). CONCLUSION: The increase of CK-MB serum levels in VG and SG seems to indicate an increased work of thoracic skeletal muscle and do not represent a MI signal, which invalidate its use as a marker.
RESUMO INTRODUÇÃO: Não está claro se os níveis séricos de troponina I (TI) e de creatinoquinase fração MB (CK-MB) estão alterados em recém-nascidos prematuros (RNP) sem indícios de isquemia miocárdica (IM). OBJETIVO: Investigar se os níveis de TI e CK-MB se alteram nos RNP sem IM quando em ventilação mecânica (VM). MÉTODOS: Coorte prospectiva com 165 RNP que, antes de serem divididos em grupo-controle ([CG]; n = 68), ventilado ([VG]; n = 21) e surfactante ([SG]; n = 76), tiveram seus níveis séricos de TI, creatinoquinase (CK) e CK-MB determinados. Após a divisão, dentro das primeiras 4 horas do início da VM e 1 hora após sua retirada, realizamos nova dosagem de TI, CK e CK-MB nos RNP dos VG e VS. Foram utilizados o teste do Qui-quadrado para avaliar a associação entre as variáveis qualitativas e o teste de Kruskall-Wallis para comparar os valores séricos de TI e CK-MB entre os grupos, antes, durante e depois da VM, usando o pacote estatístico SPSS 16.0. RESULTADOS: Os valores séricos de TI, CK e CK-MB antes dos grupos serem divididos foram considerados normais. As concentrações de TI entre os grupos antes e depois da VM não se alteraram (p > 0,05), entretanto as de CK-MB foram maiores nos ventilados em relação aos do CG (p = 0,009). CONCLUSÃO: A elevação dos níveis séricos de CK-MB nos VG e SG parece indicar aumento do trabalho da musculatura torácica e não um sinal de IM, o que inviabiliza o uso desta como um marcador.
ABSTRACT
O presente estudo tem por objetivo comparar a eficacia da fototerapia que utiliza lampada de quartzo-halogeno com a dos aparelhos convencionais equipados com lampadas fluorescentes brancas. Foram analisados 153 RNs, ictericos (Coombs direto-negativo), divididos em dois grupos: RNs com peso igual ou inferior a 2,5Kg e os RNs cujo peso era superior a 2,5Kg. Em cada grupo os pacientes foram randomicamente selecionados para receber ou fototerapia convencional (FC) ou halogena (H). Os niveis sericos de bilirrubina (BT) foram dosados de 12 em 12 horas durante as primeiras 72 horas de tratamento. Tomou-se a decisao de interromper o estudo quando a bilirrubina serica (BT), nos recem-nascidos com peso < = 2,5Kg, atingisse 80 por cento do nivel de exanguineotransfusao. Quanto aos pacientes com peso > 2,5Kg, decidiu-se que o estudo seria interrompido se a BT fosse > ou = 20mg por cento . Os recem-nascidos retirados do estudo passavam a ser tratados, entao, com fototerapia dupla e/ou exanguineotransfusao se necessario e eram considerados como "falencia de tratamento". A irradiancia media emitida pela fototerapia halogena era cerca de oito vezes maior do que a emitida pelas fototerapias convencionais (27,5 + ou - 10 vs 3,6 + ou - 0,8 uw/cm2/nm, p<0,001). Os RNs com peso igual ou menor a 2,5Kg tratados com fototerapia halogena apresentaram niveis sericos de BT significantemente menores do que os niveis apresentados por aqueles tratados com fototerapia convencional (p < 0,05). Neste grupo um numero tres vezes menor de pacientes tratados com o espote halogeno necessitaram ser retirados do estudo por "falencia de tratamento" (9,6 por cento vs 30,4 por cento p<0,01) como tambem um numero significativamente menor permanecia ainda em fototerapia apos 72 horas de tratamento (29 por cento vs 59 por cento , p<0,01). Quanto menor o peso do RN, maior eficacia teve a fototerapia halogena em controlar os niveis sericos de BT. Entre os RNs com peso inferior a 1Kg, entre 1Kg e 1,5Kg e entre 1,5 e 2,5Kg, a percentagem de pacientes que necessitou ser retirada do estudo por "falencia de tratamento" foi respectivamente (FC vs B): 100 por cento vs 28 por cento , 6 por cento vs 13 por cento e 17 por cento vs 3 por cento (p<0,05). A temperatura axilar durante o tratamento bem como a perda de peso foram semelhantes em ambos os grupos para todas as faixas ponderais. Com os RNs com peso superior a 2,5, a eficacia da fototerapia halogena foi semelhante a das fototerapias convencionais. Nossos resultados sugerem que, com recem-nascidos de baixo peso, e, portanto,mais susceptiveis a desenvolverem impregnacao do SNC, a fototerapia com lampada de quartzo-halogena e mais eficaz em controlar os niveis sericos de bilirrubina do que as convencionais .
Subject(s)
Humans , Hyperbilirubinemia/therapy , Phototherapy , Infant, Newborn/bloodABSTRACT
Avaliamos 34 recem-nascidos (RN) a termo compeso de nascimento 2500g, ictericos (bilirrubina total 12 mg%) necessitando de fototerapia. Excluimos pacientes com Coombs direto positivo e aqueles que apresentassem patologias graves. Os pacientes estudados foram aleatoriamente divididos em dois grupos. Recem-nascidos do Grupo I (n=17) foram submetidos a uma nova modalide de fototerapia (Biliblanket) que utiliza uma unica lampada de halogenio-tungstenio e emite luz azul de alta irradiancia. Esta luz e transmitida ate o paciente atraves de um cabo de fibra otica que termina em um pequeno colchao de 13 cm x 10 cm sobre o qual o RN deita. RNs do Grupo II (n=17) receberam fototerapia convencional equipada com 7 lampadas fluorescentes brancas. A concentracao de bilirrubina serica total (BT) foi dosada de 8/8 h atraves de micrometodo durante as primeiras 48 horas de tratamento e a irradiancia emitida por ambas as fototerapias foi medida diariamente atraves de fotodosimetro. Os dois grupos nao diferiram quanto a idade gestacional, peso ao nascimento e idade no momento do inicio da fototerapia. A irradiancia media emitida pelo "Biliblanket" foi significativamente superiora da fototerapia convencional (42.6 vs 9.8 uw/cm2/nm, p > 0.001). A queda na concentracao serica de bilirrubina ao longo do tratamento bem como o tempo de permanencia em fototerapia nao foram estatisticamente diferentes entre os grupos. Nossos resultados indicam que fototerapia emitindo alta irradiancia em uma pequena area corporal e tao eficaz quanto aquela que emitem menor irradiancia em area corporal mais extensa .